Гемоглобин в моче повышен - что это значит?

Почему появляется гемоглобин в моче

Присутствие гемоглобина в моче - гемоглобинурия, возникают в результате сильно превышенных показателях гемоглобина в крови, которые при гемолизе могут достигать двукратного увеличения. Такое количество пигмента организм не может переработать, и гемоглобин поступает в мочу.  

Гемоглобинурия возникает при следующих состояниях:

• повреждении попавших в мочу эритроцитов, которые при попадании в урину, в результате щелочной химической реакции теряют гемоглобин;
• проникновение гемоглобина сквозь почечный фильтр. Бывает, когда количество пигмента в плазме крови значительно превышено. Свободный гемоглобин скапливается в кровяном русле в результате разрушения эритроцитов. Это явление рядовое, но в норме он должен связываться со специальным белком - гаптоглобином, который делает невозможным проникновение гемоглобина в мочевыделительную систему. Гемоглобинурия такой этиологии называется истинной и считается патологическим состоянием.

Причиной истинной гемоглобинурии могут стать:

• переливание крови, не подходящей по совместимости;
• гемолитическая анемия, которая проявляется распадом большого количества эритроцитов;
• инфекции (ангина, тиф, малярия);
• отравление;
• сильные термические ожоги;
• тяжелые травмы.

Таким образом, наличие гемоглобина в биологической жидкости может оказаться симптомом серьезных проблем в организме.

Признаки и симптомы гемоглобина в урине

Зачастую гемоглобинурия выявляется, когда человек сдает урину на анализ – она привлекает внимание нехарактерной для мочи красно-бурой окраской. Отстоявшийся биоматериал становится прозрачным, образует осадок, но цвет при этом не меняет.

Человек жалуется на общее снижение тонуса и боль в спине. 

Анализ крови показывает анемию с увеличением количества непрямого билирубина. 

Нездоровые симптомы нарастают, и вскоре появляются:

• сильные боли и ломота в суставах;
• горячка; головные боли;
• тошнота и рвота.

Диагностика уровня гемоглобина

Диагностические мероприятия начинаются с анализа мочи. 

Существуют особые лабораторные тесты на гемоглобинурию:

• гемоглобинурия подтверждается с помощью сульфата аммония и установления детритов в осадке;
• микроскопическое исследование осадка мочи на гемосидерин;
• электрофорез или иммуноэлектрофорез белков мочи.

Далее происходит исследование состояния крови. Оно включает:

• общее исследование;
• пробу Кумбса;
• коагулограмму;
• биохимический анализ крови.

Для оценки функции системы кроветворения проводится забор проб костного мозга для проведения миелограммы.

Расшифровка анализа (норма и отклонения)

Гемоглобин присутствует в красных кровяных телах - эритроцитах, которые входят в состав крови. Они имеют слишком большую массу, и потому не в состоянии проходить сквозь почечный фильтр и попадать в урину, когда человек здоров.

Поэтому их обнаружении в моче - признак патологических изменений.

Обратите внимание! Нормальная доля гемоглобина в урине, представленной для анализа - его полное отсутствие. Появление даже минимального его количества в данной жидкости является основанием для предположений тяжелой дисфункции почек и организма в целом.

Любые показатели выше нуля являются отклонением от нормы.

Лечение

Лечением гемоглобинурии занимается врач-гематолог. 

Терапия назначается с учетом формы заболевания. 

Существует три разновидности состояния:

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Ее характерной особенностью являются приступы внутрисосудистого гемолиза, которые случаются преимущественно ночью. Заболевание довольно редкое. 

Возникает:

• из-за длительного пребывания в условиях низких температур;
• как результат инфекционных процессов в организме;
• как последствие вакцинации;
• после переливания крови;
• от больших физических нагрузок,
• после хирургических операций.

Приступы гемолиза эритроцитов сопровождаются:

• гипертермией, суставными и загрудинными болями;
• сонливостью и слабостью (из-за нарастающей анемии).

Ночная гемоглобинурия подразумевает в основном терапию, направленную на снятие симптомов:

• переливание крови;
• употребление железосодержащих препаратов.

При гипопластических изменениях красного костного мозга применяются гормональные препараты типа преднизолона, а также анаболики, иммуноглобулин.

При сильном увеличении селезенки, которое влияет на функции костного мозга, вызывая нарушение кроветворения, может быть произведена спленэктомия.

Для лечения ночной гемоглобинурии может рассматриваться донорская трансплантация фрагмента костного мозга, если иная терапия не дала нужных результатов.

Маршевая гемоглобинурия

Симптоматика этого состояния не столь яркая. Зачастую это - быстрая утомляемость и слабость. Причины - в больших физических нагрузках. У большинства страдающих этим состоянием наблюдался патологический лордоз поясничного отдела.

Холодовая пароксизмальная гемоглобинурия

Это редко встречающаяся форма патологии. Проявляется:

• приступами, которые возникают после переохлаждения;
• лихорадкой;
• тошнотой и рвотными позывами,
• болевыми ощущениями в животе. 

Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости выявляет гепато- и спленомегалию. Кожные покровы и склеры становятся желтоватого оттенка, а моча - темной.

Холодовая гемоглобинурия часто возникает на фоне вирусных заражений. Когда вирус побежден, гемоглобинурия проходит.

Симптомы маршевой и холодовой гемоглобинурии обычно снимаются без особого лечения, как только исчезают факторы, провоцирующие проникновение гемоглобина в урину. При тяжелых формах назначают курс антибиотиков. 

Если холодовая гемоглобинурия стала хронической, назначаются глюкокортикоидные препараты и иммунодепрессанты.

Профилактика

Профилактика гемоглобинурии сводится к тому, чтобы не попадать под влияние факторов, которые могут ее спровоцировать:

• отравлений и интоксикаций;
• инфекционных заражений;
• непомерных физических нагрузок;
• травм любой степени тяжести.