Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР)

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) представляет собой хирургическую процедуру, которая включает в себя удаление участка предстательной железы при аденоме предстательной железы (доброкачественной гиперплазии).

ТУРП является рекомендуемой процедурой для мужчин с умеренной и тяжелой степенью проявления симптомов, связанных с проблемами при мочеиспускании. Применяется в тех случаях, когда отклик организма при лечении аденомы препаратами незначителен. 

Тем не менее, повышенный риск возникновения кровотечения, другие тяжелые осложнения (ТУРП-синдром) не делает метод универсальным. 

Интересно знать! Метод трансуретральной резекции известен и применяется с начала XX века и приблизительно до 90-х годов оставался одним из самых распространенных методов лечения аденомы простаты. Критерии назначения операции, инструментарий, методы операции постоянно совершенствовались.

Показания к проведению ТУРП

Операция назначается при гиперплазии (увеличении железы) любой степени, которая оказывает значительное влияние на динамику мочеиспускания. Общими показаниями к ТУРП являются:

  • если другие операции, такие как открытая аденэктомия, не могут применяться или будут неэффективны, а также при возникновении рецидива после лазерной терапии;
  • если простата необычных размеров или формы;
  • при длительном или хроническом простатите, который усугубляется аденомой;
  • при осложнениях в виде почечной недостаточности;
  • объем удаляемой ткани не должен превышать 30-40 г.

Преимущества метода

  • применяется при периодически возникающих инфекциях выделительных путей, сопутствующих заболеваниях и осложнениях (камни в почках или мочевом пузыре);
  • при наличии крови в моче;
  • простота метода, он дешев в сравнении с лазерной хирургией;
  • относительно низкий реабилитационный период.

Методика проведения ТУРП

Операция занимает приблизительно 60-90 минут. Проводится под общей анестезией – назначается спинальная анестезия, что означает, что пациент будет находиться в сознании. Проводится катетеризация мочевого пузыря, выполняется заземление больного, внутривенно вводятся антибиотики. Позиция пациента во время операции – на спине с согнутыми в коленях ногами.

Фото 1: Операция проводится специальным инструментом резектоскопом, который вставляется в уретру через пенис и направляется к предстательной железе. На конце его находится диатермокоагулятор, который и производит разрезание ткани благодаря коагуляции при воздействии электрического тока высокой частоты. Источник: flickr (Øystein Horgmo).

Происходит прижигание, нагрев, с последующим отделением ткани органа. Сама удаляемая область дробиться хирургом на как можно более мелкие кусочки, которые затем током оросительной жидкости, подаваемой через дополнительные каналы резектоскопа, направляются в мочевой пузырь. Из него впоследствии эти кусочки удаляются через катетер. 

ТУРП производят только в специальной жидкостной среде. Хирург не может использовать физиологический раствор, так как он электропроводен. Применяются растворы, не затрудняющие видимость и не позволяющие организму впитывать избыток жидкости и тем самым вызывать появление ТУРП-синдрома (избыточного накопления жидкости).

Важно! Ранее во время процедуры использовалась дистиллированная вода, что вызывало значительные осложнения: организм, кровеносная система быстро насыщалась жидкостью. Использование нового биполярного резектоскопа позволяет применять для орошения более концентрированный физиологический раствор, что устраняет эти негативные последствия. 

При операции происходит либо частичное (парциальное) удаление разросшейся ткани либо тотальное или изредка радикальное удаление железы – только в случаях повышенного риска развития рака простаты.  

Осложнения после операции

  • затруднения при мочеиспускании;
  • возможная инфекция мочевых путей;
  • ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь во время полового акта);
  • значительная потеря крови. Риск увеличивается, если размеры железы перед операцией достаточно велики;
  • риски рецидивов, повторного лечения появившейся после операции стриктуры (сужения) уретры;
  • эректильная дисфункция.

ТУРП-синдром

Наиболее тяжелым осложнением после операции является ТУРП-синдром. При проведении процедуры используется много жидкости для ирригации и промывки мочевого пузыря, которая быстро всасывается организмом, что вызывает разжижение крови. Так как нельзя использовать электропроводящие жидкости (ибо используется электрооборудование, электрорезектоскоп), то организм начинает испытывать недостаток электролитов (натрий). 

Важно! Это может спровоцировать отеки, увеличивает нагрузку на сердечную мышцу из-за притока избытка жидкости. 

Фото 2: Синдром усугубляется недостатком натрия в крови (гипонатриемией), особенно если у пациента есть проблемы с сердцем. В качестве профилактики могут быть назначены диуретики или мочегонные природные средства. Источник: flickr (Rosanna Mignacca).

Послеоперационный период 

Обычно восстановительный период занимает до 3 дней. Уретра после операции будет несколько опухшей, что делает невозможным нормальный процесс мочеиспускания. Катетер из мочевого пузыря на этот период не будет извлекаться. Назначаются антибиотики, обезболивающие. 

Собственно некоторая усталость, отсутствие настроения на этой стадии очевидны. Однако большинство пациентов полностью восстанавливаются после этого небольшого срока.

Дальнейшее восстановление после операции 

Требуется избегать физических нагрузок на протяжении 2-х месяцев. 

Недержание мочи – самое распространенное осложнение после операции. Для устранения этого симптома благоприятно скажутся в период реабилитации проведение упражнений для укрепления мышц таза.

Обратите внимание! Присутствие крови в моче после ТУРП не является признаком ухудшения здоровья. Обычно подобный симптом проходит через несколько дней.

Рекомендации

  • пить много жидкости. Это позволит очистить мочевой пузырь и предотвратить образование рубцов в мочеточнике;
  • рекомендована диета с обильным содержанием клетчатки. Она предотвратит образование запоров и позволит избежать излишних напряжений во время актов дефекации;
  • возобновление приема препаратов для разжижения крови должно быть согласовано с врачом;
  • следует воздержаться от секса в течение 2 месяцев.

Обязательно обратитесь повторно к врачу, если:

  • возникли острые проблемы с проходимостью уретры: нет возможности сходить в туалет;
  • если в моче появилась кровь в виде сгустков.

Автор Олег Добролюбов

Олег Добролюбов

Кандидат медицинских наук