Операция по удалению аденомы простаты лазером (лазерная абляция)

Увеличение железы, связанное с ростом числа клеток (ДГПЖ, или доброкачественная гиперплазия) простаты в определенных участках, является причиной серьезнейших проблем с мочеиспусканием. Для лечения заболевания обычно назначаются α-адреноблокаторы, которые влияют на нервный контроль сосудов в железе (расширяют капилляры), что улучшает мышечную динамику и тем самым обеспечивают проходимость уретры. Однако они вызывают множество побочных эффектов, а при значительных увеличениях железы к тому же малоэффективны.

Экскурс в историю развития метода

Классический подход в хирургии аденомы подразумевает трансуретральную резекцию опухолевого образования посредством фактического удаления образования. Метод и сейчас распространен, так как в принципе не подразумевает обширную операцию: удаление происходит специальным инструментом (резектоскопом), который вводится в мочеиспускательный канал, процесс визуально контролируется врачом. 

Важно! Однако это все же травмирующий способ лечения, высоки и операционные риски, а время восстановления после процедуры занимает много времени. 

Развитие малоинвазивных методик позволило не только значительно уменьшить риски, но и сделать саму операцию менее травматичной. Появились методы: 

• микроволновой терапии;
• лазерной терапии.

Каждый из этих подходов имеет свои особенности. Кроме того, развиваются и многочисленные направления и разновидности этих методов.

Суть метода лазерной хирургии

Принцип работы лазера сводится к воздействию на биологическую ткань направленным лучом. В зависимости от интенсивности, вида самого источника лазерного излучения, выделяют следующие виды лазерного воздействия, каждый из которых отличается тканевым эффектом.

Лазерная коагуляция

Производится аргоновым источником излучения. Низкоплотный и низкой интенсивности лазерный луч вызывает локальный некроз - гибель опухолевой ткани, благодаря коагуляции (свертыванию) белковых структур клеток. Принцип является основополагающим для метода лазерной абляции.

Лазерная вапоризация («испарение»)

Производится гольмиевым лазером. Луч в данном случае более высокой интенсивности и создает значительное локальное разогревание ткани. В месте, которое выбрано при диагностике, происходит фактическое испарение ткани, а в соседних с этим участком областях образуются очаги некроза. В зависимости от воздействия, принцип нашел применение во многих методиках лазерной хирургии – от резекции, до энуклеации (изымания всей опухолевой ткани), лечения «зеленым» лазером и некоторых других разновидностей.

Интересно знать! Источник лазерного излучения создает световую волну в видимом и невидимом спектре, которая несет в себе огромную энергию. Фокусировка луча на близком расстоянии возле обучаемого объекта вызывает физиологический фотоэффект, приводя к разрушению тканей. Источником могут быть ионизированные газы, кристаллы металлов.

Особенности и перспективность метода

• Соседние участки ткани заживают быстро. Пациент в ближайшее время ощущает облегчение своих симптомов.
• Нет необходимости в длительном наличии мочевого катетера, что болезненно ощущается многими пациентами.
• Быстрый восстановительный период.

Общие преимущества методов лазерной хирургии

• Пониженный риск возникновения кровотечения. Особенно важно для тех пациентов, которые принимают препараты разжижающие кровь.
• Относительно низкий срок пребывания в клинике.
• Заметное улучшение симптомов сразу после операции.

Риски лазерной хирургии

• Возможные затруднения при мочеиспускании.
• Инфекции мочевых путей.
• Сужение уретры в результате появления шрамов при заживлении.
• Ретроградная эякуляция, когда при половом акте сперма направляется не наружу, а в мочевой пузырь.
• Эректильная дисфункция.
• Часто требуется повторное лечение.

Разновидности методов лазерного удаления простаты

Методы лазерной хирургии многочисленны и сбивают с толку не только обычного пациента, но и самих врачей. Путаница возникает и в самих названиях процедур, что мешает логическому пониманию самого принципа хирургического воздействия.

Обратите внимание! Очень часто можно услышать просто термин – «лазерное удаление», что следует понимать, как НЕ физическую резекцию различными инструментами, а удаление благодаря удаленному воздействию!

Лазерная абляция

Абляция лазером (удаление, прижигание лазером) основана на принципе коагуляции. Метод применяется при небольших разрастаниях доброкачественной опухоли. В тех случаях, когда нет возможности ее полностью изъять/удалить. Однако если она будет прилегать близко к мочеиспускательному каналу, тогда возникнет повышенный риск повреждения самой уретры. В сочетании с медикаментозным лечением дает неплохой эффект, но аденома удаляется лишь частично, по анатомической причине, и поэтому возможны рецидивы в дальнейшем. После «прижигания» катетером, испускающим луч, происходит омертвление участка, его разложение и отслоение. Весь процесс заживления занимает до 8 недель.

Недостатки

• Есть высокий риск повредить прилегающие ткани.
• При неправильной настройке мощности устройства, выборе места воздействия потребуется долгий восстановительный период.
• Не универсален.

Важно! Это относительно устаревший метод лечения. Может применяться только для частичного удаления опухоли, в большинстве же случаев используются другие варианты лазерного воздействия. 

Лазерная энуклеация

Это фактически изъятие отдельных участков опухоли, метод основан на принципе вапоризации, схож с резекцией аденомы лазером. Применяется в тех случаях, когда простата сильно увеличена, границы аденомы не размыты. Контактным лазерным оптоволокном происходит воздействие, которое разделяет аденому на доли, отделяет ее от капсулы. В отличие от резекции, задача состоит в том, чтобы именно изъять опухоль как можно большими частями и направить их в мочевой пузырь для последующего удаления из организма.

Метод «зеленого лазера»

Наиболее высокие результаты и меньшие последствия оказывает воздействие зеленого лазера. Ведь врачи, развивая лазерную хирургию, совершенствуют и выдвигают новые требования к технике, подбирается мощность, тип источника интенсивного света. Зеленый свет в этом смысле показал хорошие результаты: он избирательно воздействует на прилегающие ткани, отличается только поверхностным эффектом, не влияет на кровь.

В целом метод основан на вапоризации. Энергия луча доставляется контактным или бесконтактным волокном. Специалист водит подобным волокном вдоль участков, подлежащих удалению. Благодаря воздействию происходит фактическое испарение, образовавшийся пар в виде пузырьков попадает в мочевой пузырь, и опухоль уменьшается и рассасывается в дальнейшем.